DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE DI ESPERTO IN CONSULENZA PSICOLOGICA

Alla Dirigente Scolastica LICEO MANZONI _LECCO

Il/la sottoscritto/a 	
(Cognome) (Nome)

Nato a  	_( 	_) il 	
(luogo)                                                                          (prov)                 (data)

Residente a
                                                         ( ___	) in Via  	n. 	
(luogo)                                                 (prov)                     (indirizzo)

   C. F.  	tel  	cell.  	___

Indirizzo di posta elettronica  	

CHIEDE

di essere ammesso/a alla procedura di selezione in qualità di esperto in consulenza psicologica come da avviso del 19/03/2021.

Dichiara che svolgerà	l’incarico	senza riserve e secondo il calendario definito dall’istituzione Scolastica e di aver preso visione delle modalità di selezione.
A tal fine allega autocertificazione, curriculum vitae su formato europeo, scheda valutazione titoli e offerta economica in busta chiusa separata.

Data 	

Firma

Informativa ai sensi dell’art.10  della legge 675/1996:
I dati sopra riportati sono prescritti dalle Disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

□ acconsento     □ non acconsento

Data 	

Firma